Tam, kad per pirmąjį susitikimą galėtume kuo daugiau dėmesio skirti tam, su kuo atėjo vaikas, šioje formoje prašome pateikti su vaiko istorija susijusią informaciją.

Ši informacija yra konfidenciali, ją matys tik su vaiku susitiksiantis terpeutas - praktikas.